Implication des COSAH et collectivités locales dans la gestion de la santé


Situation de départ 

Le nouveau code des collectivités locales (révisé) de la Guinée a transféré un certain nombre de compétence aux collectivités locales, parmi lesquelles figure la gestion des structures de santé relevant des communes. Pour la mise en œuvre de la Lettre de Politique Nationale de la Décentralisation et du Développement Locale (LPNDDL), il est proposé de renforcer le système de cogestion entre les Collectivités Locales (CL) et les services de santé déconcentrés. Pour une meilleure appropriation de la politique sanitaire communautaire et en vue d’une bonne participation des citoyens au développement de leurs Centres de Santé, il est indispensable de définir, rendre efficace et d’exécuter le volet de santé dans les Plans de développement Locaux (PDL) et les Plans Annuels d’Investissements (PAI) des Collectivités Locales.

Interventions

La santé étant l’une des compétences transférées aux collectivités locales, le projet a accompagné 87 collectivités à l’élaboration des budgets de santé communautaire pour leur intégration dans les Plans de Développement Locaux (PDL) et Plans d’Investissement Annuels (PAI).

Dans le même ordre, 105 bureaux de COSAH ont été renouvelés et formés sur leurs rôles et responsabilités dans la gestion des structures sanitaire de base. En plus, les participants ont été briefés sur la nouvelle politique de santé communautaire ainsi que sur le nouveau code révisé des collectivités locales 

La programme a organisé des ateliers visant à appuyer pour chaque commune, l’élaboration et l’intégration du budget de santé communautaire dans les PDL et PAI des collectivités locales de la zone d’intervention du PASA2. Ces ateliers ont regroupé les chefs de centre santé, les élus locaux, les agents de développement local, les présidents de COSAH, le SERRACO, les SBC régionaux et les DMR. Pour parvenir à la prise en compte du budget de santé communautaire dans les PAI et son financement par les collectivités, la GIZ/PASA2 a recommandé dans sa démarche la conduite d’un processus de plaidoyer et de lobbying auprès des autorités administratives et locales et autres décideurs. A ce titre, 105 communes ont bénéficié d’un appui pour l’élaboration et l’intégration du budget de la santé dans les plans de développement locaux (PDL) et plans d’investissement annuels (PAI).

L’intégration des activités de santé communautaire y compris le payement des salaires des RECO dans le Plan de Développement Local (PDL).

Vulgarisation du code des collectivités aux élus locaux, rendre fonctionnels les COSAH, l’intégration des activités de
santé communautaire y compris le payement des salaires des RECO dans le Plan de Développement Local (PDL).

Dans le même ordre, 105 bureaux de COSAH ont été renouvelés et formés sur leurs rôles et responsabilités dans la gestion des structures sanitaire de base. En plus, les participants ont été briefés sur la nouvelle politique de santé communautaire ainsi que sur le nouveau code révisé des collectivités locales. 

Rapport

La santé étant l’une des compétences transférées aux collectivités locales, le projet a accompagné 87 collectivités à l’élaboration des budgets de santé communautaire pour leur intégration dans les Plans de Développement Locaux (PDL) et Plans d’Investissement Annuels (PAI).

Résultats

A travers le partenariat établi avec TDH pour renforcer la collaboration entre les collectivités locales et les autorités sanitaires (RECLASS2) dans 40 communes des préfectures de N’Zérékoré, Beyla et Lola, les résultats suivants ont atteints :

  • 185 participants dont 19 femmes touchés lors des ateliers de Vulgarisation de la Politique Nationale de Santé Communautaire et du Code Révisé des Collectivités Locales ;
  • 45 membres de COSAH des 15 nouvelles CL formées sur la gestion administrative et financière ;
  • 287 personnes dont 87 femmes mobilisées lors des diagnostics communautaires dans les 15 nouvelles CL ;
  • 30 plaidoyers à l’endroit de 128 leaders communautaires et élus locaux ;

A travers le partenariat établi avec TDH pour renforcer la collaboration entre les collectivités locales et les autorités sanitaires (RECLASS2) dans 40 communes des préfectures de N’Zérékoré, Beyla et Lola, les résultats suivants ont atteints :

  • 968 personnes dont 344 femmes mobilisées à travers l’appui aux réunions trimestrielles des COSAH
  • 265 acteurs dont 48 femmes touchés par la formation des 7 membres de COSAH des 40 collectivités locales (CL)
  • 45 membres de COSAH des 15 nouvelles CL formées sur la gestion administrative et financière

Situation actuelle

Opportunités

  • Octroi des 15% du budget des collectivités à la santé ;
  • Appropriation des questions de santé par les collectivités locales ;
  • Existence des budgets de la santé communautaire dans chaque collectivité locale.
  • Redynamisation et fonctionnalité des COSAH dans les communes couvertes par le PSRF/PASA2
  • Renforcement de la gouvernance locale des CS

Défis

  • Non intégration des budgets de la santé communautaire dans les PDL des communes ;
  • Non octroi des 15% du budget des collectivités à la santé ;
  • Non prise en compte du budget de la santé communautaire dans le financement des collectivités.
  • Manque de disponibilité des ressources au niveau des organes de santé décentralisés (DPS, CS) ;
  • Relation conflictuelle entre le MSHP et le MATD (Entretien avec le MATD)
  • Insuffisance d’intégration des activités de la santé communautaire dans les PDL et PAI des collectivités (Worldcafe)
  • Absence d’un mécanisme pérenne de prise en charge des COSAH dans la coordination et le suivi-évaluation des activités de santé communautaires
  •  Non accompagnement et mise en confiance des COSAH par les DPS/DMR dans l’accomplissement de leurs rôles et responsabilités

Apprentissages

  • Capacité d’élaborer le budget de la santé communautaire par les collectivités ;
  • Implication du SERRACO, DMR et Maire dans le processus de mise en œuvre de la santé communautaire
  • La tenue régulière des réunions mensuelles par les COSAH contribue à résoudre certains aspects liés au bon fonctionnement du centre de santé ;
  •  L’implication des COSAH dans la gestion des centres de santé permet d’améliorer les indicateurs de performance des centres de santé

Recommandations

  • L’une des principales recommandations consiste à la prise en compte du budget de la santé communautaire dans les PDL et PAI des collectivités, afin de matérialiser le transfert de certaines compétences de l’Etat vers les collectivités, parmi lesquelles la gestion de l’exercice de la santé au niveau local ;
  • Renforcer les mécanismes de mobilisation des ressources au niveau des collectivités à des fins du budget de Santé dans les communes, à travers le recrutement d’un consultant spécialiste en mobilisation de ressources pour la formation des collectivités (Budget Extra) 
  • Le principal défi consiste en son financement. Pour ce faire, en plus des mairies, une démarche de plaidoyer devra être menée auprès de l’Etat pour sa participation à la matérialisation de ses engagements à travers son accompagnement mais aussi les instruments mis en place notamment l’ANAFIC, le FODEL …
  • Mettre en place un mécanisme pérenne de prise en charge des COSAH dans la coordination et le suivi-évaluation des activités de santé communautaires
  • Accompagner et mettre en confiance les COSAH dans l’accomplissement de leurs rôles et responsabilités

POINTS D’ATTENTION : À ÉVITER OU À MIEUX FAIRE À L’AVENIR

  • S’assurer de la disponibilité des fonds de contrepartie pour la mise en œuvre de la santé communautaire par l’Etat.
  • L’appropriation du code des collectivités par les élus locaux, et le suivi des activités de santé communautaires par les districts sanitaires et les collectivités. 

Acteurs potentiels de financement

Unicef

Ressources